糖尿病工作计划共12篇(糖尿病的计划)

　　制定工作计划是一个很好的工作习惯，有了一份完整的工作计划之后，可以帮助我们避免工作中会出现的一些小失误。下面是范文网小编分享的糖尿病工作计划共12篇(糖尿病的计划)，欢迎参阅。

糖尿病工作计划共1

　　糖尿病健康教育计划

　　报告人：杜涛 学号： 健康教育背景：

　　矿山小区建立于上世纪70年代，所住居民大多数是煤矿工人及家属，前不久对该小区60岁以上的离退休工人进行健康查体，发现该小区老年人糖尿病的发生率为28%，其中很多患者都发生过突发性低血糖昏迷,作为社区护士，针对该问题，请制定一个社区健康教育计划。 案例特点分析：

　　根据小区的具体情况，我们认为需要解决的问题及案例提供给我们的可利用的信息主要有以下几个方面：

1、该小区糖尿病发病率很高，应提高全体居民预防糖尿病的意识，以“知、信、行”理论指导糖尿病预防保，让居民能够真正落实健康生活方式；

2、该小区糖尿病患者已经很多，针对糖尿病血糖控制、并发症的预防和护理有知识、技能上的需求，在健康教育中要着重突出这些内容；

3、小区糖尿病患者中很多都发生过低血糖昏迷，说明他们对于糖尿病药物的使用有知识上的需求，健康教育中应该予以强调；

4、矿山煤矿工人及工人家属有其组织性和生活方式上的趋共性，要在健康教育前分析该矿山小区与一般人群在糖尿病危险因素条件上有何不同，从而有针对性地实施干预；

5、在健康教育中可以充分利用矿山这一组织载体进行健康教育的组织管理，会有更好的收效。 健康教育内容：

　　根据小区居民的具体需求和矿山小区卫生服务的人力、财力、物力支持进行健康教育内容和形式的规划，若不对人力、财力、物力加以限制，我们认为健康教育内容应该包括：

1、如何有效预防糖尿病；

2、如何自己检测血糖；

3、如何使用稳定血糖的常用药物；

4、血糖控制的好坏的后果；

5、糖尿病并发症的预防和护理知识；

6、糖尿病酮症酸中毒等严重并发症的识别与急救；

7、糖尿病控制血糖药物的不良反应（重点介绍低血糖反应）与处理；

8、如何为糖尿病人制定合理的饮食计划；

9、如何为糖尿病人制定合理的运动计划。 健康教育形式：

　　健康教育活动可以围绕上述内容和重点以不同的形式展开，同时充分运用各种形式的优势进行互补，达到最优的健康教育效果。

1、糖尿病患者互助俱乐部

　　糖尿病患者及家属均可参加。主要形式为定期聚会，大家一起交流一些糖尿病预防、保健的知识和技能、信息来源，互相帮助，也能够起到巩固社会支持的作用。

　　例如：糖尿病患者及家属就“如何进行足部护理”相互学习、讨论，学习自己解决问题，并咨询专家后实施。

　　优点：形式自由且能够充分发挥患者和家属的积极性； 缺点：没有专家人士指导可能有错误信息被当做正确信息吸收。

2、糖尿病患者健康教育课堂

　　由社区护士、全科医生等专业权威人士就某个糖尿病知识专题进行定期讲解，重点针对那些有自理能力的患者以及需要承担照顾义务的患者家属。

　　优点：现场指导，有学习气氛而且能够现场互动增加印象，掌握效果好； 缺点：耗费人力、财力、物力较大。

3、糖尿病小药房

　　配置专门人员就糖尿病患者用药进行出售和用法指导。 优点：讲解更有针对性、个体化

　　缺点：需要专门权威人士参与，而且覆盖面小、受益人群范围狭窄，相对耗费大。

4、“健康厨房”

　　配置专门人员对糖尿病患者饮食如何调配、计算，具体如何操作进行培训和现场指导及演练。 优点：现场亲身体验，增加了学习的趣味性和患者日后的依从性； 缺点：同上

5、护士流动站

　　接受患者和家属的流动咨询，随时解决患者各种问题，提供权威的个性化人性化的咨询服务。

　　优点缺点均同3.

6、家访志愿者

　　招募志愿者定期对患者进行家庭访视，重点是那些有并发症，比较严重而 不能参加培训、沙龙、咨询的人，针对他们的情况和需求做记录，在现有的条件下尽量帮助他们解决实际的医疗、护理问题。

　　优点：既利用了志愿者资源，节省了专业人员的人力，又在有限的资源条件下实现了服务面的扩大，使咨询和医疗服务个性化、人性化，甚至具体到每个患者；

　　缺点：志愿者需要短暂的培训，也需要有人招募和管理。

7、健康教育宣传栏

　　设立健康教育宣传栏，登录相关权威资料进行健康教育宣传。 优点：节省成本； 缺点：覆盖面不能保证。

8、糖尿病宣传电视栏目、报纸专栏、广播专项节目

　　由社区护士、全科医生等专业权威人士就某个糖尿病知识专题进行定期讲解，并通过矿山电视节目、广播、矿山内刊等传媒方式进行宣传，以求得最大的普及面。

　　优点：覆盖面广，成本低

　　缺点：形式呆板，依从性不能保证

9、知识竞答

　　以知识竞答的形式鼓励大家参加，设小奖品。 优点：形式活泼，人群愿意参与 缺点：存在较高成本，覆盖人群有限 健康教育评价： 根据教育内容与形式分别制定教育评价方式与内容，总结起来，可以在每个具体的情况下选用以下方法的一个或几个进行评价：

1、以“知、信、行”为框架的评价体系

　　即知识、态度以问卷调查形式为主进行评价，患者与家属的正确率为90%以上，一般人群的正确率在80%以上。

　　行为是否符合科学建议，以访谈和实际观察的方式进行评价，行为科学率或依从率答60%。

2、以近期、远期效果评价

　　近期以问卷、调查、观察、测验等考验对象的糖尿病相关的知识和技能；远期以糖尿病发病率和并发症发生率，药物不良反应发生率，人群对健康教育措施的普遍满意度为远期评价指标，争取满意度达到70%，发病率和发生率降低30%。

3、以个体和群体两种体系评价

　　健康教育个体的健康教育措施评为“有效”或“无效”，个体为对象健康教育时争取全达到“有效”，群体教育时争取“有效率”在70%以上。

　　自评：这个健康教育计划在内容上紧扣了案例，想法上也不拘一格，但由于比较具体化的情景反而限制了问题阐述得更全面和完整。如果要单纯做糖尿病的健康教育应该要写很多很多。

糖尿病工作计划共2

　　万金塔乡糖尿病日宣传工作计划

　　糖尿病对于人民的健康构成了很大的威胁。有数据显

　　示，在未来几十年内，糖尿病将导致全球数百万人死亡。糖尿病做为现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。今年的主题是: 保护我们的未来。为了做好今年糖尿病日的宣传工作,根据疾病预防控制中心工作的要求,结合我乡的实际情况，制定计划如下:

　　一.加强组织领导 确保宣传工作有序开展

　　为了确保本年度的糖尿病日宣传工作有序开展,根据医院会办意见,成立由防保所长为组长宣传工作领导小组,负责组织并协调开展宣传工作.

　　二.精心组织、认真实施

　　防保科健康教育医生及慢防医生要根据上级的工作要求,认真制定实施方案.并准备好街头咨询相关的宣传材料,及时进行印刷;撰写广播宣传稿.

　　为能很好地营造宣传气氛,除做好乡级的宣传工作外,在11月12日的村卫生室例会上，发放相关宣传材料给各村卫生所,并要求各乡卫生所要按统一要求，认真开展宣传活动,向广大群众宣传糖尿病的有关知识.

　　三.具体要求

1.防保所要在宣传工作领导小组的协调下,组织人员到

　　街道设立咨询点,发放宣传单,宣传预防、预防糖尿病的相关知识,同时为广大群众免费测量血压,并接受群众的咨询.

2.将广播稿送广播站进行为期一周的连续宣传,保证每日两次;

3.出版一块专题黑板报。

4.村卫生所也要在村委会的配合下,开展广播宣传工作,并要至少出版一期黑板报，

　　5．充分利用现有宣传工具，对开展活动的情况及时进行拍照等形式的记录。

　　四.防保所及办公室要在本次活动结束后,及时整理资料,进行总结。

　　万金塔乡卫生院

　　2012年11月11日

糖尿病工作计划共3

　　草堰镇糖尿病日宣传工作计划

　　糖尿病对于人民的健康构成了很大的威胁。有数据显示，在未来几十年内，糖尿病将导致全球数百万人死亡。糖尿病做为现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。今年的主题是: 应对糖尿病，立即行动。为了做好今年糖尿病日的宣传工作,根据疾病预防控制中心工作的要求,结合我镇的实际情况，制定计划如下:

　　一.加强组织领导 确保宣传工作有序开展

　　为了确保本年度的糖尿病日宣传工作有序开展,根据医院会办意见,成立由防保所长为组长宣传工作领导小组,负责组织并协调开展宣传工作.

　　二.精心组织、认真实施

　　防保科健康教育医生及慢防医生要根据上级的工作要求,认真制定实施方案.并准备好街头咨询相关的宣传材料,及时进行印刷;撰写广播宣传稿.

　　为能很好地营造宣传气氛,除做好镇级的宣传工作外,在11月8日的村卫生室例会上，发放相关宣传材料给各村卫生室,并要求各卫生室要按统一要求，认真开展宣传活动,向广大群众宣传糖尿病的有关知识.

　　三.具体要求

1.防保所要在宣传工作领导小组的协调下,组织人员到街道设立咨询点,发放宣传单,宣传预防、控制高血压和预防糖尿病的相关知识,

　　同时为广大群众免费测量血压,并接受群众的咨询.

2.将广播稿送广播站进行为期一周的连续宣传,保证每日两次;

3.出版一块专题黑板报。

4.村卫生室也要在村委会的配合下,开展广播宣传工作,并要至少出版一期黑板报，在11月18日前将广播及黑板报底稿复印件报送防保所.

　　5．充分利用现有宣传工具，对开展活动的情况及时进行拍照等形式的记录。

　　四.防保所及办公室要在本次活动结束后,及时整理资料,进行总结,并将相关资料报市卫生局及疾病预防控制中心.

　　草堰镇卫生院

　　2011年11月5日

糖尿病工作计划共4

　　2012年糖尿病防治工作计划

　　我院根据《国家基本公共卫生服务规范 》 为做好II 型糖尿病患者医疗卫生服务管 理工作，特制定慢性病防治工作计划。

1、具体实施项目和目标、发现并登记糖尿病患者；

2、对糖尿病患者进行规范化管理，管理率>30%，血糖控制率到>50%；

3、应用适宜技术，指导居民控制血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略。

4、掌握个体和人群II 型糖尿病状况。

5、对辖区内和II 型糖尿病患者进行登记管理。

6、在专业机构指导下II 型糖尿病患者进 行随访和指导服务。

7、服务对象为辖区内 II 型糖 尿病患者。对 II 型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每 年至少测量二次空腹血糖和二次餐后 2 小时血糖，并接受医 务人员的生活方式指导。对确诊的 II 型糖尿病患者，我们医院、村卫生室， 要每年提供面对面至少4次随访。 定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症 状如出现血糖 /L 或血糖＜/L，收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压

≥110mmHg，有意识改变等症状时需紧急 转诊，对于紧急转诊者，我们卫生院应在 2 周内主动随访转 诊情况。

8、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，先访患 者出现那些情况及异常现象应立即就诊。每年一次免费体检、B超、心电图、血常规、尿常规等多项优惠政策，极大地调动居民参与糖尿病管理的积极性，

　　使糖尿病管理步入规范化轨道。

9、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案，实施随访 和健康指导的具体实施人，要严格按照要求，规范各项工作 并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。

　　2012年1月

糖尿病工作计划共5

　　糖尿病工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。特制定今年慢性病管理计划如下：

一、工作目标

1、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血糖和利用老年人免费健康体检、35岁以上慢病筛查体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，提高糖尿病的早诊率和早治率。

2、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档安基本信息、门诊首诊测血糖制度等，加强辖区糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，提高糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。

3、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案，提高辖区服务人口建档率；

2、建立完整的糖尿病患者的健康档案， 应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、糖尿病工作目标

1、新发现糖尿病患者要及时建档；

2、对糖尿病患者进行规范化管理，其血糖控制率≥60%；

3、发现并及时登记高危人群；

4、高危人群每年至少测4次血糖；

5、对血糖高的患者的干预有记录及效果评价。

　　2012年12月27日

糖尿病工作计划共6

　　定襄县中医院糖尿病组工作计划

一、工作目标

1.建立健全符合我院经济社会发展水平的全院慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

2.对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达85%以上，农村达65%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病农村管理率达到35%以上，城市管理率达到55%以上。

二、主要任务

（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档

　　案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，。

（二）2型糖尿病患者管理

　　根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。

型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案

　　中进行登记，实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。旗疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.健康检查。2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。

4.加强城乡基层医疗卫生机构登记处规范化建设，工作流程制度化，登记资料实现规范化管理，达到全国糖尿病登记规范要求。

糖尿病工作计划共7

　　糖尿病对人类健康有极大的危害，而且这种危害是在不知不觉中发生的。糖尿病时长期存在的高血糖，下面是小编收集的糖尿病管理的工作计划，希望能给予你帮助。糖尿病管理的工作计划1

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

　　建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。

１、糖尿病的检出

　　利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。

２、糖尿病患者的登记

　　将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、糖尿病患者的随访管理和转诊

　　对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

　　糖尿病高危人群的健康指导和干预

１糖尿病高危人群的界定和检出。

　　按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。

２、糖尿病高危人群健康指导和干预。

　　对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

　　基层一般人群的健康促进

　　根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病的发生。

１、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。

２、做好慢病宣传日：以慢病相关宣传为主线，通过"世界高血压日"（5月17日）、"世界无烟日"（5月31日）、"全国高血压日"（10月8日）和"联合国糖尿病日"（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。

３、在辖区各村开展免费测血糖活动。

四、培训

　　按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，必要时酌情增加培训次数，以提高对糖尿病的管理质量。

五、评估

１、过程评估

　　糖尿病建档动态管理情况，糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

　　糖尿病防治知识知晓率，糖尿病相关危险行为的改变率，糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

１、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

２、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

一、工作目标

1、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%，农村达99%；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到95%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到60%以上，规范管理率达到85%以上，高血压、糖尿病患者健康体检率达95%以上。

二、主要任务

（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1、高血压患者筛查途径为：对辖区35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化、登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构要对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，提供免费健康体检服务，包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖（随机血糖、空腹血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、心电图、肝功、B超、（检查肝、胆、胰、脾、肾）胸部X光片。

（二）2型糖尿病患者管理

　　根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

1、2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；为辖区居民建立健康档案过程中询问。

2、2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。旗疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、健康检查。2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查，可与随访相结合，提供免费健康体检服务，包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖（随机血糖、空腹血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、心电图、肝功、B超、（检查肝、胆、胰、脾、肾）胸部X光片。

4、加强城乡基层医疗卫生机构登记处规范化建设，工作流程制度化，登记资料实现规范化管理，达到全国糖尿病登记规范要求。

糖尿病工作计划共8

　　2013年安居医院糖尿病管理年度

　　工作计划

　　随着经济的发展，生活方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，结合山东省基本公共卫生服务规范，走“防治结合，预防为主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作计划。

一、工作目标

1.通过实施山东省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。

2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档率达100%；对明确诊断的糖尿病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的糖尿病规范管理率达60%；以上对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到35%以上。

二、主要措施 2型糖尿病患者管理 根据《山东省基本公共卫生服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。

型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。街道、村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

3.健康检查。做好社区内4145名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能和认知功能、情感状态的初筛检查。

4.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

　　济宁市市中区安居医院

糖尿病工作计划共9

　　关于成立糖尿病小组的计划书

　　随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率也不断提高。糖尿病是一个累及多系统、多器官损伤的骂醒代谢性疾病，这种疾病特点造成了糖尿病患者遍及全院各个科室。在现代医疗体系中，护士与患者接触机会最多，患者对糖尿病知识的认知大多来自护理人员的宣教。如何护理患各种不同疾病同时伴有糖尿病的患者，并进行有效的糖尿病教育，是临床各科室护理人员所面临的问题，但对于很多非内分泌专业的护士来说，由于缺乏相应的糖尿病专科知识，不能为患者提供优质的服务。因此，为了管理好每一位糖尿病患者，为他们提供同质的糖尿病专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平。同时也能够及时将学到的新知识、新技术带回科室，带动科室共同学习，并在实际工作中推广应用，进一步协调了各科室之间的关系，为护理管理带来了方便，共同推动全院糖尿病护理工作快速发展。

1、培训目标

　　在全院范围内打造一支专业、优质、高效的糖尿病管理团队。

2、组织结构

　　在院领导护理部的领导下，由内分泌护士长担任糖尿病小组组长，有内分泌科室医生、内分泌高年资护士及营养科营养师组成核心组成员。其他各临床科室护理骨干组成小组成员。

3、小组成员要求

　　由本科室护士长推介或资源报名的各个临床科室的护理骨干人员，要求热爱小组工作，具有奉献精神，遵守小组纪律，服从工作安排，履行职责。能够熟练掌握专科知识、技能。并能够带回科室协助护士长共同实施。

4、工作方式

　　实行组长负责制，每2月月底召开小组会议，进行相关糖尿病知识培训，并总结当学工作，安排下月工作重点；每位小组成员就本科室存在的糖尿病护理方面的问题进行总结，在小组会议上提出讨论，并对讨论的内容进行记录，同时对每月所展开的工作有详细记录，定期展开效果评价，对存在问题提出整改措施并及时整改。

5、业务培训：

　　开展护士糖尿病专科知识培训，帮助全院其他专业护士获得糖尿病专科护理及健康教育知识，对医院其他科室的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对糖尿病患者的护理质量。发现本院内糖尿病护理不规范的地方，及时反馈到护理部，并提出合理的建议。

6、培训内容（第一阶段课程安排）： 1.糖尿病概论（医生） 2.糖尿病口服药物治疗（医生） 3.胰岛素相关知识及注射技巧（护士）

4、糖尿病的饮食（营养师）

5、糖尿病自我管理及检查、低血糖的防治（护士）

6、围手术期的糖尿病护理（护士）

7、考核制度：

　　定期对小组成员进行考核，要求成员应定期惨叫小组会议，每次惨叫实行签到制度，如遇特殊情况要及时向组长请假。

　　组长职责

1、在护理部的领导下，对糖尿病专科护士及病区糖尿病专科护士的工作进行检查、监督和指导，参与糖尿病教育专科护理质量管理。

2、定期参加糖尿病专科护理小组会议，指导小组工作计划的制定

3、参加小组成员的培训和考核工作

4、指导小组成员的培训和考核工作

5、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动，为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育

　　小组秘书职责

1、定期向组长汇报工作进展情况协助组长安排糖尿病专科护士的教育培训

2、对每月工作进行总结并制定下月工作计划

3、负责与其他小组成员之间的联络、培训的通知、资料的分发

4、负责糖尿病健康宣教资料的收集、整理和制定

5、负责糖尿病专科教育活动的安排、通知和记录

6、协助组长进行专科护理质量的评估和监督

　　小组成员职责

1、在科室护士长的领导下进行工作

2、组织安排病区内糖尿病患者参加全院糖尿病教育的相关活动

3、对本病区糖尿病患者进行护理质量管理，指导病区内糖尿病护理措施及教育的落实

4、对所在病区特殊、复杂的糖尿病患者申请向糖尿病专科护士申请护理会诊

5、总结本科室糖尿病护理情况及存在的问题

6、负责病区内护士的糖尿病专科知识的培训、考核，提高本病区护士对糖尿病相关防治工作的能力

7、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动，为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育

糖尿病工作计划共10

　　柴关乡2011年高血压和2型糖尿病患者管理

　　项目工作计划

一、工作目标

1.建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

2.对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到85%以上。

二、主要任务

（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡村基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在市疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的机构建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。

（二）2型糖尿病患者管理

　　根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁

　　及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡村基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。

型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。市疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.健康检查。2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。

4.加强乡村基层医疗卫生机构登记处规范化建设，工作流程制度化，登记资料实现规范化管理，达到全国糖尿病登记规范要求。

糖尿病工作计划共11

　　2014年糖尿病患者

　　健康管理服务项目年度工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病防治的重心则在乡镇卫生院，乡镇慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，结合甘肃省基本公共卫生服务规范，走“防治结合，预防

　　为主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作计划。

一、工作目标

1.通过实施甘肃省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。

2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发现糖尿病登记建档率达90%以上；对明确诊断的糖尿病健康体检率达到90%以上；对明确诊断的糖尿病患者规范管理率达90%以上；对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到40%以上。

二、主要措施

　　2型糖尿病患者管理

　　根据《甘肃省基本公共卫生服务规范》，对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。

型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到市疾病预防控制中心。

3.健康检查。做好辖区内224名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心

　　电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。

4.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及本镇居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

5.糖尿病患者健康管理。加大本镇糖尿病随访力度，对每月新发现的1名糖尿病患者进行随访，并纳入糖尿病患者健康管理体系。

　　什川镇卫生院

　　负责人:王小花2014年1月2日

糖尿病工作计划共12

　　2013年讲堂卫生院

　　糖尿病健康知识讲座计划

　　糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，久病可引起多系统损坏，导致血管、心脏、神经、眼等组织的慢性并发症，甚至引发糖尿病酮症酸中毒等并发症，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。很多糖尿病患者血糖升高很多年却不知道，如果不及时确诊、及时治疗，会产生很多并发症。为唤起公众对糖尿病的重视，进一步提高对糖尿病的认知水平，我卫生院将举办糖尿病健康知识讲座，计划如下：

一、时间：2013年 月 日上午 ： - ：

二、地点：讲堂卫生院二楼会议室

三、主题：糖尿病健康知识

四、主要内容：糖尿病概念、症状和并发症、分类和常见病因、防治措施、公共卫生服务流程

五、主 讲 人：陈兵

　　讲堂卫生院

　　2013年 月 日