医疗质量自查报告
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾
我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。医疗质量管理、安全管理基本得到落实，医疗行为规范，医疗安全得到保障。
二、存在问题
在清理整顿中存在以下问题：
1. 存在超范围执业现象2. 个别医疗护理文书不规范3. 手术登记不全面4. 存在开展二类以上手术现象。5. 院内无医疗废物交接记录
三、整改措施
1. 进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。2. 严格自查自纠，积极整改。对全体医务人员执行岗位职责，医疗核心制度，诊疗标准，病例书写质量及护理操作规范，工作责任心，工作质量、服务质量等方面进行自查，对存在的问题进行整改通知，并要求存在的问题科室给予整改情况说明，立即整改。
四、培训与执行
1. 我院在xx年3月2日下午组织全院医务人员进行医疗质量安全知识培训，提高全院医务医疗质量安全认识，转变观念；加强领导，统一思想。精心组织，具体落实；严格自查，积极整改。2. 加强医疗质量、安全管理，确保医疗安全，提高患者就医安全。
医疗质量安全是医疗工作的重中之重，我们要坚持不懈地加强医疗质量、安全管理，确保医疗安全，提高患者就医安全。